Колкото по-пълна и компетентна е диагнозата простатит, толкова по-ефективна ще бъде последващата терапия. Официалният подход на лекар може да доведе до продължително и неефективно лечение на пациента. Неговата задача е да идентифицира възпалението на простатата и всички провокиращи го фактори.
Как лекарите диагностицират простатит
Простатитът се диагностицира от уролог или андролог. След разговор с пациента, лекарят предписва необходимите изследвания: първо, стандартен набор (кръв, урина, секрети на простатата, ректално изследване), след това, ако е посочено, се използват по-подробни и високотехнологични методи: CT, MRI, ултразвук.
Поемане на анамнеза
По време на първоначалната консултация лекарят ще зададе следните въпроси:
- Продължителност на полов акт (ако е станал по-кратък, тогава при какви обстоятелства);
- Наличието на дискомфорт в слабините по време на продължителен престой в статично положение, както и след пиене на алкохол или хипотермия;
- Честота и скорост на уриниране (има ли затруднения, прекъсваща струя, често ли се налага да ставате, за да използвате тоалетната през нощта);
- Качество на оргазма (все още ярко или размазано, болка при еякулация).
Колкото повече подробности си спомня пациентът, толкова по-пълна ще бъде клиничната картина, направена от лекаря.
Диференциална диагностика
Симптомите на простатит са подобни на тези при редица други заболявания:
- Цистит (спазми при уриниране, болка в долната част на корема).
- Аденом (затруднено уриниране, чувство на тежест в слабините).
- Рак на простатата (кръв в урината, проблеми с уринирането).
- Ректални патологии: хемороиди, парапроктит (възпаление), анални фисури, крептити (улцерозен колит).
Допълнителните диагностични методи и обосновката за тяхното използване са показани в таблица 1.
Таблица 1. Диференциална диагноза на простатит
| Болест | Рискова група | Анализи |
|---|---|---|
| Хиперплазия | Мъже над 45 години без анамнеза за уретрит, катетеризация, травма на пикочния мехур и уретрата (обстоятелства, които могат да обяснят болка, кръв в урината) | Ултразвук на простатата и дигитално изследване |
| Простатит | Предимно млади мъже, които наскоро са претърпели треска, хипотермия, в историята на които няма провокиращи фактори (идентични с хиперплазия) | ултразвук, пълна кръвна картина (CBC), дигитално изследване на простатата |
| Рак на простатата | Мъже над 45 години, без история на провокиращи фактори | Ултразвук на простатата, анализ на PSA, дигитално изследване |
При необходимост в диагностиката участват и други специализирани лекари: проктолог, невролог, вертебролог. Последните двама специалисти идентифицират причините за болка, свързани с нарушение на структурата на гръбначния стълб, нарушение на нервните окончания.
Ректална палпация
Дигиталното ректално изследване е най-достъпният и информативен метод за проверка на състоянието на простатата. По време на процедурата лекарят обръща внимание на следните параметри на нейната структура:
- Обем;
- Плътност;
- Грапавост на повърхността;
- Хомогенност (тъканна хомогенност);
- Граници (яснота на контурите);
- Запазване на провлака (надлъжен шев между лобовете).
При простатит жлезата се увеличава поради оток (възможна е асиметрия), консистенцията й е еластична, надлъжният жлеб (шев) не се осезава и при докосване пациентът може да почувства болезненост.
За ясна картина на този тип диагнозае необходимоподгответе:
- Не еякулирайте предния ден, не пийте алкохол, избягвайте тежки физически натоварвания, хипотермия и прегряване.
- Не карайте колело в продължение на 24 часа, не използвайте гребни машини (не наранявайте и не масажирайте простатата по този начин).
- Преди да посетите лекар, направете клизма (може да се използва микро клизма), за да почистите ампулата на ректума.
Можете да усетите простатата на дълбочина 3-5 см от ануса. Лекарят извършва процедурата със стерилни ръкавици, смазвайки пръста с гел. Пациентът лежи настрани с прибрани колене или стои в позиция на коляно-лакът.
Лабораторни методи
Лабораторните методи за диагностика на възпаление на простатата включват изследване на биоматериали за наличие на патогени.
Кръв
Въз основа на резултатите от общите и биохимичните кръвни тестове (вземете капиляр от пръст), може да се подозира простатит на ранен етап. Анализът се взема на гладно сутрин. Трябва да се въздържате от пушене един час преди процедурата.
Значими показатели:
- Левкоцити (кръвни клетки, броят на които се увеличава с намаляване на имунитета на фона на възпалителни реакции). Обикновено от 4-9 × 10 ^ 9 единици;
- СУЕ (скорост на утаяване на еритроцитите). Нормата е около 5 единици, увеличението показва възпаление или онкологичен процес;
- Лимфоцити. Обикновено техният процент от общия обем на кръвните клетки варира от 18 до 40 единици. Излишъкът означава инфекция.
На мъжете над 40 години се предписва тест за PSA- туморен маркер, чиято стойност надхвърля хроничен простатит или рак на простатата.Норма- по-малко от 4 ng / ml, след 50 години - 5, 53 ng / ml.
Урина
Уретрата преминава през простатата (простатната част на уретрата), така че когато жлезата се възпали, урината променя цвета и консистенцията си. За диагностициране на простатит се вземат три вида анализ:
- Общи - определяне на физични и химични параметри. Признаци на възпаление на простатата: урината е мътна, белезникава, алкална, има протеини, левкоцити, гнойни нишки, понякога пяна или кръв. При калкулозен простатит се откриват фосфати.
- Цитологично - изследване за наличие на патологично изменени клетки. Наличието на еритроцити и епител може да показва туморен процес.
- Бактериологично - идентифициране на следи от активността на патогенни микроорганизми. За да направите това, направете резервоар, който сее утайка върху хранителна среда. Ако има бактерии и гъбички, след известно време те започват активно да се размножават. Ешерихия коли често провокира простатит.
Преди да отделите урина, трябва да се въздържате от ядене на солени и пикантни храни, не консумирайте алкохол и оцветители (цвекло, кафе). Анализът се взема сутрин на гладно.При простатит се използва методът с три стъклени теста:пациентът уринира последователно във всяка чаша; резултатът е първата, средната и последната част. Този метод ви позволява да идентифицирате локализацията на възпалението: уретрата, простатата, пикочния мехур. Методът с четири стъкла е по-информативен. Последната порция урина се събира след масаж на простатата, за да се получи нейната секреция.
Тайна на простатата и сперматозоиди
Сокът, произведен от простатната жлеза, е ценен диагностичен материал. Подгответе се за оградата му по същия начин, както за ректално дигитално изследване. За да бъде обемът на тайната достатъчен, трябва да се въздържате от полов акт в продължение на три до пет дни.
Методи за изследване на простатния секрет:
- Микроскопия;
- Обратно засяване;
- PCR (полимеразна верижна реакция).
PCR е най-точният метод. За обработка на биоматериала се използват специални ензими, които умножават броя на ДНК и РНК фрагментите на патогени. За изследването е необходимо специално устройство - амфликатор. Най-точно PCR в реално време. Резултатът е готов след час.
Възпалението на простатата се показва от присъствието в нейния сок на амилоидни тела, стафилококи, стрептококи, Pseudomonas aeruginosa, епителни клетки (повече от три единици в полезрението). Броят на липоидните зърна намалява, а броят на левкоцитите се увеличава.
Спермограматаза простатит е допълнителен анализ. На фона на възпаление на простатата сперматозоидите стават жълтеникави или кафяви, вискозитетът му се увеличава (втечнява се дълго време) и присъства патогенна микрофлора. При хроничен простатит се откриват епителни клетки на жлезата, амилоидни тела и слуз.
Уретрален тампон
Уретрален тампон (изстъргване) е по-малко информативен метод за диагностициране на простатит от анализа на секрецията.Използва се в случаите, когато е невъзможно да се получи последният поради хемороиди, обостряне на възпалението, наличие на калцификати в тялото на простатата.
Процедурата за вземане на материала е бърза, но неудобна: лекарят потапя четка в уретрата, която улавя част от клетките, които я покриват, заедно с микроорганизми. След това биоматериалът се изследва чрез PCR, което ви позволява да определите наличието на патогени във всяко количество. Причината за простатит може да бъде генитални инфекции: хламидия, трихомонада, микоплазма.
Преди да вземете анализа, трябва да откажете полов акт за един ден, сутрин, да извършвате само външни хигиенни процедури за пениса (не изливайте нищо в уретрата), не уринирайте в продължение на два часа.
Инструментални методи
Инструменталните диагностични методи ви позволяват да потвърдите и допълните резултатите от лабораторните тестове.
Ултразвук и TRUS
Ултразвуковото изследване на простатата дава възможност да се визуализира нейната структура, контури, естеството на тъканните промени. В случай на простатит, трансректалният ултразвук (TRUS) се счита за най-информативен: лекарят вкарва сондата в ректума. Подгответе се за процедурата по същия начин, както за палпация на жлезата. Ехографията на корема (през корема) е по-удобна за мъжа, но простатата не се вижда напълно поради пикочния мехур.
При възпаление на простатната жлеза структурата й е хетерогенна, контурите са размити, огнища на фиброза (обрасла съединителна тъкан), може да има белези. Простатата е увеличена, браздата между нейните лобове е изгладена.
ЯМР, PET и CT
Ако ултразвукът дава основание да се подозира наличието на туморен процес, лекарят предписва CT (компютърна томография) или MRI (ядрено-магнитен резонанс) за изясняване на картината. Последният тип изследвания е по-точен, но и по-скъп. Процедурите са безболезнени, що се отнася до информационно съдържание, те могат да заменят биопсия (отщипване на фрагмент от тъкан).
КТ и ЯМР показват подробно структурата на простатата: камъни, кисти, тумори, възпалителни огнища, структурни аномалии. За по-ясна картина, контрастно вещество се инжектира предварително във вената (не се използва за мъже с бъбречна недостатъчност). За процедурата се използва подходящ тип томограф и ректална сонда.
PET - CT за емисия на позитрон. Позволява ви да анализирате състоянието на простатата на клетъчно и молекулярно ниво. Той определя не само наличието и размера на тумора, но и скоростта и качеството на метаболитните процеси, протичащи в него.
Относно подготовката:ректума трябва да се изпразни. Не яжте пет часа преди процедурата.
Характеристики на диагностиката на някои видове простатит
Остър бактериален (инфекциозен) простатит се диагностицира въз основа на оплаквания на пациента, анализ на урината, ултразвук, намазка на уретрата. При активно възпаление жлезата е болезнена, не се разрешават транректални интервенции, в краен случай внимателен преглед на пръстите.
Лабораторните данни за диагностика на остър простатит не са особено информативни. Посев на урина може да е препоръчителен, но не задължителен. При активно възпаление няма време да чакате резултати. За облекчаване на симптомите се извършва антибактериална терапия с широкоспектърни лекарства.
Хроничният простатит практически не се проявява по никакъв начин, поради което неговото откриване изисква цял набор от лабораторни, физически, инструментални методи. Може да се наложи определяне на имунния и неврологичния статус на пациента.
Палпацията на жлезата, урината и простатните секрети са от първостепенно значение. Наличието на повече от 10 левкоцити в зрителното поле показва възпаление. Ако бактериалната култура не дава растеж на инфекциозна микрофлора на фона на увеличен брой левкоцити, тогава е необходим анализ за генитални инфекции.
С бактериалната природа на възпалението в урината и сока на простатата се откриват голям брой патогени. Неоспорим микробиологичен признак на хронично възпаление: броят на микробите (CFU) е повече от 104 на ml. Някои от тях са изброени в десетки, така че присъствието им в количество от 10 до 102 на ml може да показва простатит.
При абактериално (неинфекциозно) възпаление те отсъстват, но експертите препоръчват в такива случаи да се направи по-задълбочен анализ: пункция на простатата, с помощта на която се извличат патогени, живеещи в затворени простатни проходи. В същото време бактериалната култура е стерилна, но патогенът в крайна сметка се открива. Най-често това е една от разновидностите на Е. coli.
Ултразвукът не винаги показва хронично възпаление. В допълнение към гореспоменатите методи, лекарят може да предпише урофлоуметрия - измерване на скоростта на потока на урината с помощта на специални сензори.
Типични съпътстващи заболявания
При дългосрочен хроничен простатит с признаци на коликулит (възпаление на семенния туберкул до простатата)се използва уретроскопия - визуално изследване на канала с помощта на ендоскопско устройство. Помага за идентифициране на стесняване на уретрата, нарушения на нейната структура, състоянието на отворите на отделителните канали на простатата (слуз, гной, удебеляване) и семенна туберкула.
Интерпретация на резултатите (определяне на етапите на простатит според състоянието на семенната туберкула):
- Първо: семенната туберкула е зачервена, оточна, кървяща. Същият модел се наблюдава в задната част на уретрата;
- Второ: характерно е периодично увеличаване и намаляване на зачервяването и подуването;
- Трето: в тъканите на туберкула и уретрата настъпват рубцови промени, поради които луменът на уретера може да се стесни (стриктура).
Уретероскопията дразни рецепторите на семенната туберкула, което води до нарушена микроциркулация и подвижност на простатата, така че процедурата не се извършва ненужно.
Циститът също е спътник на хроничен простатит. Възпалението на стената на пикочния мехур се открива чрез ултразвук ицистоскопия. По време на изследването се определят патологични промени в лигавиците, особено в областта на шийката на матката. Състоянието на пикочния мехур на фона на хроничен простатит (склероза на простатата):
- Рубцова деформация на триъгълника на пикочния мехур.
- Разширени отвори на уретера.
- Стесняване на врата.
Цистоскопията се предписва още на последния етап от изследването при наличие на болка в долната част на корема и често уриниране.
Най-труден за диагностициране е хроничният абактериален простатит с тазова болка с неопределен произход. При такива пациенти лекарите преди всичко провеждат проучвания за изключване на цистит и невропсихични патологии.
Как да диагностицираме простатит у дома
Мъжът може да подозира остър простатит по следните признаци:
- Силна болка в долната част на корема и слабините (между тестисите и ануса);
- Повишена телесна температура;
- Болка при уриниране (като цистит);
- Ранна и болезнена еякулация.
Същите симптоми се появяват по време на обостряния на хроничен простатит, провокирани от хипотермия или прием на алкохол. Развитието на тази форма на патология може да се докаже от периодичната поява на кръв в урината, тъпа болка в перинеума (особено в статично положение), затруднено уриниране, влошаване на ерекцията. Такива признаци са причината да се свържете с уролог.
Заключение
Колкото по-дълго продължава възпалителният процес в простатата, толкова по-трудно ще бъде лечението, така че не трябва да отлагате диагнозата. В държавните агенции повечето процедури и последващо лечение са безплатни.